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    • 如何吃枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑来杀灭幽门螺杆菌?

      幽门螺杆菌是一种生长在人体胃窦的微厌氧菌。它以螺旋形命名。它更喜欢人类胃的酸性环境,人类是它唯一的宿主。传染性很强,主要通过共用餐具、接吻、饮食不洁、水源传播。幽门螺杆菌是引起慢性活动性胃炎、胃溃疡、胃粘膜相关组织淋巴瘤、胃癌等胃肠道疾病的主要病原体。被世界卫生组织列为致癌物,也与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃肠外疾病有关。它具有感染率高、传播范围广、致病性强的特点。

      《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》年,我国强烈推荐对消化性溃疡和胃粘膜相关组织淋巴瘤患者进行幽门螺杆菌根除治疗,对有胃癌家族史、有消化不良症状的慢性胃炎、有胃粘膜萎缩糜烂的慢性胃炎、长期使用阿司匹林等非甾体抗炎药、特发性血小板减少性紫癜、不明原因缺铁性贫血等人群推荐进行幽门螺杆菌根除治疗。目前临床上最常用的根除方案是经典的铋四联方案,即一种铋、一种质子泵抑制剂、两种抗生素,疗程为10-14天,是经验性根除幽门螺杆菌的主要方案,根除率可达85%-94%。

      说到根除幽门螺杆菌,首先想到的是抗生素。事实上,临床上可用的抗生素非常少,经过多年的广泛使用,抗生素的耐药率逐年上升。因此,铋的引入非常重要,其优点是无耐药性,根除率提高,不良反应少,短期使用安全性高,治疗失败后可广泛选择抗生素。枸橼酸铋钾是一种高分子量的胃粘膜保护剂,在酸性环境下呈胶体沉淀,覆盖在溃疡表面形成保护膜,阻断胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀,与胃蛋白酶形成复合物,减少胃蛋白酶对胃粘膜的消化破坏。此外,枸橼酸铋钾还能包裹幽门螺杆菌细菌,干扰幽门螺杆菌代谢,杀灭幽门螺杆菌,抑制幽门螺杆菌分泌蛋白酶、磷脂酶和尿激酶,保护粘液层,避免胃粘膜损伤。柠檬酸铋钾在胃的酸性环境下只能变成胶体,形成保护膜。空腹时胃的酸度高,吃完后胃的酸度降低。因此,枸橼酸铋钾应在进食前半小时至一小时服用,标准剂量为220mg,分两次服用。

      幽门螺杆菌感染常伴有消化不良、胃部不适、胃痛等胃肠功能障碍。所以建议饭后服用阿莫西林和甲硝唑,以食物为间隔,可以减轻药物对胃粘膜的刺激,但食物会在一定程度上延迟阿莫西林和甲硝唑的吸收,影响生物利用度。因此,建议无胃肠道症状的患者空腹或饭前服用阿莫西林和甲硝唑。阿莫西林的标准剂量是1000mg,每天两次。

      雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂,是一种具有抗幽门螺杆菌活性的酸性抑制剂,能增强抗生素的杀菌作用。雷贝拉唑为弱碱性药物,易被胃酸破坏。通常需要制成肠溶片或胶囊,以防止药物在胃中被破坏,促进药物在小肠中的吸收。所以建议饭前半小时服用雷贝拉唑肠溶制剂,标准剂量为10mg或20mg,每天两次。

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