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    • 尿频 尿急 专家教你这样做

      60岁的湖南人张(音)几年前因尿频、尿急和尿失禁而去过医院。当地医生指示他每天口服一片保力治(非那雄胺5毫克)和一片盐酸坦索罗辛(哈雷0.2毫克)。到现在为止,张先生的症状没有改善,每天晚上要小便四次。他刚尿了3 ~ 5分钟,想再尿一次。如果排尿不及时,会尿裤子,但是尿量很小,第二次排尿后还是有疲惫感。之后张先生去县医院检查,尿常规正常。b超检查后,医生告诉张先生:“是前列腺炎,不要吃莱姆病和哈雷,给你开消炎药口服(药名不清楚)。”张先生写信问:“我得了什么病?为什么吃了几年药就无效了?”要不要继续带保罗和哈雷?怎么才能治好我的病?"

      细读随信寄去的县中医院双肾、前列腺摄片,发现:(1)右肾下部小盏有结石梗阻,积水(尿),影响范围小,不会对右肾造成明显损害,无需任何治疗;(2)前列腺组织回声增强不均匀,表现为慢性前列腺炎。(3)根据县中医院b超检测的各方向前列腺直径数据,前列腺大小在正常范围内。

      3原因导致药物治疗无效

      虽然张老师的信中没有介绍前几年治疗尿频、尿急、尿失禁时的前列腺情况,但根据口服疏螺旋体和Halle的医生给出的判断,治疗是以前列腺增生为基础的。b超检查后前列腺体积正常,说明达到了前列腺增生增大的治疗效果;然而,张先生的排尿症状并没有改善。我的分析是由于前列腺增生并发症的漏诊和治疗引起的。有三个具体原因:

      1.没检测残余尿。's前列腺位于膀胱颈和后尿道周围。腺体增生肿胀后压迫膀胱颈部和后尿道,使尿管腔变窄,堵塞膀胱尿液的排出,造成残尿(尿液无法解决的尿液)。如果不设法排除膀胱尿液,会逐渐增多,病原菌也会加速繁殖和增多,从而引起膀胱炎和前列腺炎(多合并膀胱炎浸润),使尿频、尿急、尿失禁等症状得不到改善。这是张先生前列腺增生、肿胀恢复正常,排尿症状不缓解甚至加重的根本原因。

      临床上像张老师这样漏诊、漏诊的情况并不少见。这提醒我们的医生,在用b超检查前列腺增生时,还要检查膀胱残余量,看是否有膀胱炎、膀胱憩室、前列腺炎。确诊后同步治疗才能达到完全治愈。口服疏螺旋体和Halle治疗前列腺增生,可使增大的前列腺缩小,但残余尿、膀胱炎、前列腺炎引起的排尿症状不能消失。而且由于慢性前列腺炎会引起硬结组织增生,使前列腺变硬,弹性大大降低,膀胱尿液难以排出,残尿随之增多,从而加重膀胱炎和前列腺炎,形成恶性循环。从口服莱姆病螺旋体和哈雷之前到现在,张先生在b超检查报告中没有提到膀胱内有残余尿,说明残余尿一直没有检测出来,所以不可能治疗残余尿。

      2.没加用抗感染药

      span>。张先从发生尿频、尿急、尿不尽症状开始,就服用保列治和哈乐治疗,说明初诊医生已肯定前列腺增生的诊断。之前B超检测前列腺体积已恢复正常,显示药物治疗已达到缩小前列腺增生效果;排尿症状不好转,再次说明是残余尿及其并发症膀胱炎和前列腺炎未治疗问题,应该加用抗感染药,但不是停用保列治和哈乐,换用消炎药,否则会造成前列腺增生复发——那时再服药治疗,疗效必将大减,甚至完全无效,问题更复杂,治疗更困难。

      3.诊治医生经验不足。由于膀胱尿的稀释作用,绝大多数膀胱炎患者尿液显微镜检查,红血球、白血球和脓细胞并不增多,只显示为膀胱黏膜脱落上皮细胞显著增多(常被缺乏经验的检验师忽视),造成炎症病变漏诊漏治。其实这些病变检查方法都很简单,黑白B超检查都可明确诊断,关键原因是诊治医生未联想到。

      对张先生今后的治疗,做以下建议:

      (1)立即请有经验的医生进行B超检测、计算膀胱残余尿量。

      (2)彻底戒酒,每天进行力所能及的体力活动,但不可劳累,避免受凉。

      (3)要多饮水(温开水、茶水或其他饮料),增加尿液排出量(有冲洗膀胱、辅助治疗作用),不憋尿。

      (4)热水坐浴20分钟,每天早晚各1次;每晚睡前用手指按摩肛门前方会阴部(前列腺所在部位)100次,改善前列腺血液循环,促进炎症吸收。

      (5)继续口服保列治和哈乐,防止停药后前列腺增生复发。

      (6)0.2%加替沙星200毫升,静脉缓慢滴注(50分钟)),每天1次,连续10天。输液过程中若有轻度头昏、输液静脉血管发红,减慢输液速度、闭目休息就可消失、减轻;输液有时会引起中枢神经兴奋影响夜晚睡眠,改在上午输液就可避免;同时口服左旋氧氟沙星(左氧)200毫克,每天2次,连服3~4周。

      如经上述综合治疗,排尿症状仍无好转,膀胱内仍有较多残余尿,则是慢性前列腺炎时间太长,炎症造成前列腺内产生大量结蒂组织变硬、弹性丧失,影响小便排尽膀胱尿,要到大医院请经验丰富的泌尿外科专家应用膀胱镜经尿道进行前列腺切除术,术后进行膀胱冲洗和抗感染药物治疗2~3周,就可永久治愈。

      前列腺增生并发慢性前列腺炎长期漏诊漏治病例并非少见,主要原因是许多人(也包括一些医生)误认为前列腺炎是年轻人易患病,中老年人已无性生活不会发生前列腺炎,更不知道前列腺增生排尿不畅造成的残余尿,也会并发膀胱炎和前列腺炎。长期漏诊漏治前列腺增生并发症,不仅影响前列腺增生治疗效果,也给患者造成许多可以避免的痛苦,临床中必须纠正。

      【温馨提示】本平台分享的健康图文信息,仅供大家参考学习,不作为医疗诊断依据。如有需要,请到正规医院咨询。

      ⊙作者:南京医科大学第二附属医院主任医师 沈海源

      ⊙版权声明:本文内容来源于《家庭医药》,图片来源于网络,如有侵权请联系我们删除。

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