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    • 四种中药注射剂重新进入新冠肺炎诊疗方案!一种治疗高烧、咳嗽和痰多的新方法即将问世

      近日,国家卫健委总结新冠肺炎防治经验,推出《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(以下简称“第七版计划”)。其中中医治疗部分延续了第六版方案的内容,推荐了8种中成药注射剂,再次明确了中药注射剂的推荐用法。

      从第六版开始,热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参麦注射液逐渐进入临床治疗领域。

      这4种中药注射液有什么功用呢?

      热毒宁注射液由黄花蒿、金银花组成。和栀子。它具有清热、祛风、解毒的功能,具有良好的解热作用。能祛齐威、三焦热邪。

      痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、羊角、金银花和连翘组成。它具有清热化痰、解毒的功效,能清除气血和中上焦的热毒。对发热、咳嗽、痰多有很好的疗效。

      醒脑静注射液由麝香、郁金、冰片和栀子组成。具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效。对热入血引起的高热、神志不清有很好的治疗作用。

      参麦注射液的主要成分是红参和麦冬,具有益气养阴、生津生脉的作用,可用于气阴两虚引起的休克。方案中的生脉注射液成分为红参、麦冬、五味子,成分和功效相近,可根据个人情况选择一种。

      那么 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》 为何要将这4种注射液纳入推荐用药呢?

      《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》只用喜炎平注射液和血必净注射液退烧。

      喜炎平注射液的主要成分是穿心莲内酯磺酸酯,主要用于保护气机,防止过热和焦烧,具有良好的抗病毒、抗菌和解热作用。血必净注射液的主要成分是红花、赤芍、川芎、丹参和当归,具有祛瘀解毒的功效。适用于血瘀、毒素引起的热入血瘀证、发热、易怒、全身炎症反应综合征。但从齐威薛莹理论和三交辨证来看,两者适应症差异较大,适用范围较窄,不能解决新冠肺炎引起的痰、喘、神志不清等症状。

      因此,在第六版方案中大大增加了具有退热、化痰、平喘、醒神等功能的中药注射剂。热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液均有解热作用,参麦注射液可治疗休克。最新发布的第七版仍然推荐这四种中药注射剂用于治疗重症和危重患者。

      《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中药注射剂推荐方案

      中药注射剂的使用应遵循药物说明书,从小剂量开始,根据辨证逐步调整。疗效相近的药物可根据个体情况选择,也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂联合使用

      剂联合使用。

      推荐用法如下:

      病毒感染或合并轻度细菌感染:

      0.9%氯化钠注射液250mL加热毒宁注射液20mL;或0.9%氯化钠注射液250mL加痰热清注射液40mL,bid。

      高热伴意识障碍:

      0.9%氯化钠注射液250mL加醒脑静注射液20mL,bid。

      免疫抑制:

      0.9%氯化钠注射液250mL加参麦注射液100mL,bid。

      中药注射液不良反应相对较多。《国家药品不良反应监测年度报告(2018年)》显示,中药注射液的不良反应占中药不良反应的一半左右,其中严重不良反应占80%左右,使用时应多加注意。比如,热毒宁注射液可能出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐;痰热清注射液、醒脑静注射液可能引发瘙痒、皮疹等;参麦注射液的不良反应以过敏反应最为常见,过敏性休克、胸闷、心悸、呼吸困难、皮疹的出现频率较高。

      在导致中药不良反应的因素中,适应证不适宜、用法用量不当、溶媒选择有误等为重要原因,故在六版方案中,对中药注射液的适应证、用法用量、溶媒等均做了详细推荐,以促进中药注射液的合理、安全使用。

      输液先后接瓶,必须以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液“冲管”,避免先后药液在滴管中产生相互作用。

      中药注射液溶媒,说明书大多标记为“5%葡萄糖溶液”;而六版方案中推荐的中药注射液溶媒均为250mL的0.9%氯化钠注射液。5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液作溶媒,都存在不可预测的临床药剂学理象,即“不溶性微粒”增加,或混浊、沉淀等外观改变,这种现象在所有静脉输液过程中都可能发生。

      总体来说,选择0.9%氯化钠注射液作溶媒更佳。以痰热清注射液为例,0.9%氯化钠注射液与痰热清注射液的酸碱度差距少于葡萄糖注射液,酸碱中和反应达到沉淀点pH的几率更低,产生混浊的机会更小。相比痰热清注射液,参麦注射液、参附注射液的临床药剂学研究仍有待深入。

      #清风计划#

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