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    • 早泄外用利多卡因和口服坦洛新的剂量如何选择?注意什么?说清楚

      早泄,英文缩写为PE,是最常见的男性性功能障碍疾病之一。

      从医学角度来说,早泄的原因是复杂的。根据生理学研究,除了器质性问题,心理和精神因素也能诱发早泄。目前,随着社会经济的快速发展,当代人的生活压力越来越明显,早泄的发病率也在逐年增加。

      临床上,早泄的症状虽然相对简单,但治疗难度较大。随着相关领域对早泄研究的深入,基于生理学、神经病学和解剖学的各种治疗方法不断被研究和挖掘并应用于临床。这些治疗包括心理治疗、药物治疗和手术。在这些治疗方法中,药物治疗是目前临床治疗早泄的主要方法。

      那么,早泄口服药物和局部麻醉药哪个好呢?临床上,早泄的药物治疗可分为口服药物治疗和外用药物治疗。

      口服药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、PDE5抑制剂、A受体阻滞剂等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂包括达泊西汀、帕罗西汀和氟西汀。PDE5抑制剂包括他达拉非、西地那非和伐地那非。a受体阻滞剂包括坦索罗辛、特拉唑嗪等药物;

      常见的局部麻醉剂有利多卡因、达克罗宁和丙胺卡因。目前在医药市场领域,用于早泄的局部麻醉药根据剂型的不同主要分为霜剂、乳膏和喷雾剂。近年来,由于在乳膏制剂和乳膏的使用中有许多注意事项,喷雾剂已成为早泄局部局部麻醉剂的主要剂型。

      虽然确切的实验研究已经证实,无论是口服药物还是局麻药对早泄都有确切的疗效,但从作用的角度来看,治疗早泄的机制是不同的。其中,一些口服药物可以通过作用于中枢神经系统,特异性干预和调节神经细胞中的神经递质受体来治疗早泄。一些口服药物通过降低平滑肌和其他组织的张力来治疗早泄。也有一些口服药物通过抑制交感神经兴奋性来治疗早泄。局麻药主要作用于外周神经系统,通过降低局部敏感性达到治疗早泄的目的。

      根据国际医学会和欧洲泌尿学会制定的早泄诊疗指南,推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为治疗早泄的首选,其中最

      代表性的便是达泊西汀,其次是帕罗西汀、舍曲林和氟西汀等。而外用局麻药被推荐为治疗早泄的辅助药物,其中最具代表的有利多卡因,其次是达克罗宁和丙胺卡因等。

      也就是说,不管是口服药还是外用局麻药,都能够有效治疗早泄。但从早泄的发病机制角度而言,大部分的实验研究和循证医学证据,偏向于使用口服药物治疗早泄,而外用局麻药一般是在口服药物为主的前提下,做辅助和补充性的使用。

      盐酸坦洛新和达泊西汀治疗早泄,两者之间有何区别?

      达泊西汀,从药理性质而言,它是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂,这类药物治疗早泄的原理,前面已经阐述过,最主要是通过干预和调控神经递质来达到治疗早泄的目的。调控的是哪种神经递质呢?实际上就是5羟色胺。研究表明,人体神经突触内的5羟色胺浓度过低是发生早泄的主要生理原因之一,而达泊西汀作为一种5羟色胺再摄取抑制剂,可以有效提高神经突触内的5羟色胺浓度,从而避免早泄的发生。

      坦洛新是一种a受体阻滞剂,其治疗早泄的原理主要有两个方面。第一个方面,作用于前列腺、后尿道。前列腺基质及后尿道平滑肌组织中富含肾上腺素能能受体。在这些受体中,a1A受体主导前列腺组织收缩。而坦洛新能够阻断位于前列腺的a1A受体,解除前列腺尿道平滑肌的张力,亦即前列腺局部的紧张度降低之后,平滑肌变得松弛,从而延长性生活时间。第二个方面,作用于输精管。输精管内同样富含肾上腺素能a1受体,而坦洛新作为受体阻滞剂,可明显抑制输精管上的a1受体,同时起到抑制输精管组织收缩作用,延长精囊充盈过程,降低精囊的收缩兴奋度,从而延长性生活时间。

      也就是说,达泊西汀和坦洛新都能够从不同的药理角度治疗早泄,但二者作用的“靶点”并不一样。

      利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄的2个优势

      利多卡因作为外用局麻药,国内外已经有较多的文献报道和实验研究,证实其治疗早泄存在确切的安全性和疗效性。既往有国外研究表明利多卡因在治疗早泄方面,其不良反应报道明显低于西地那非和帕罗西汀。一项包含539名受试者的随机双盲实验显示,利多卡因-丙胺卡因(TEM-PE)喷雾剂治疗早泄,可有效提高IELT,改善患者的早泄症状。国内也有研究显示,对于单用选择性5羟色胺再摄取抑制剂类药物无效的早泄患者,通过单用利多卡因或者联合利多卡因外用,可有效改善性生活时间。而对于利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄,也存在以下2个治疗优势:

      1、提高治疗疗效。由于早泄成因复杂,在很多情况下,早泄的发生可能同时并发多种发病机制,包括心理因素、神经内分泌因素和敏感因素等。临床上,对于一部分早泄患者,在单用一种药物治疗无效的情况下,往往就要考虑联合用药。联合用药方案中,最常见的就是口服药物联合外用局麻药物。而a受体阻滞剂作为治疗早泄的口服药物之一,在临床上,也被经常联合外用局麻药,用来治疗难治性早泄,而盐酸坦洛新便是代表药物之一。

      2、作为选择性5羟色胺再摄取抑制剂以外的较佳药物治疗方案。盐酸坦洛新和利多卡因联合治疗早泄的优势,除了能够提高早泄的治疗疗效之外,对于使用选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物存在明显不良反应的早泄患者来说,也是一种较为理想的药物替代方案。临床上,有较多的早泄在使用达泊西汀、帕罗西汀等选择性5羟色胺再摄取抑制剂的时候,对药物治疗范围之外的不良反应难以耐受,这些不良反应是由于药物对神经递质的干预和调控,从而导致人体出现头晕头痛和胃肠道等反应。

      利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄剂量怎么选?

      临床上使用的盐酸坦洛新,一般剂量为0.2毫克。为了更好的治疗早泄,同时降低药物副作用,建议早泄患者在使用盐酸坦洛新治疗早泄时,采取每次单剂量0.2毫克的使用原则,而对于治疗疗效不佳的患者,如果身体健康状况良好,没有心血管等基础疾病,则可以在医生的指导建议下,采取单次双剂量,也就是每次0.4毫克的用药方式。

      而利多卡因作为外用局麻药,前面已经阐述,其剂型有乳剂、霜剂和喷雾剂等。而乳剂和霜剂由于使用限制较多,所以喷雾剂在很多时候,对于早泄患者而言,在使用方面依从性相对较好。而常见的利多卡因喷雾剂,根据表面麻醉的目的不同,其剂量也有所区别。对于大部分的早泄患者而言,在使用利多卡因时,都要遵循“低剂量优先”的原则,通过少量辅助性的使用,不但能达到更好的治疗效果,也能同时降低治疗目的外的其他副作用。

      总结:利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄,要注意2个方面

      1、口服药优先选择选择性5羟色胺再摄取抑制剂。根据国内外文献报道和相关诊疗指南推荐,对于早泄患者而言,首选的口服治疗药物仍然是选择性5羟色胺再摄取抑制剂,而对于选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物治疗无效的早泄患者,或者不能耐受选择性5羟色胺再摄取抑制剂副作用的早泄患者,可在医生指导下,选择其他治疗药物。也就是说,对于早泄患者来说,不管采取单用药物方案,还是采取联合用药方案,选择性5羟色胺再摄取抑制剂,都是首选的药物,不建议早泄患者优先使用坦洛新等a受体阻滞剂来治疗早泄。

      2、注意药物不良反应和禁忌症。坦洛新作为a受体阻滞剂,常见的不良反应就是体位性低血压、恶心、呕吐食欲不振等,同时a受体阻滞剂和较多的药物存在相互作用,包括降压药、抗凝药和西咪替丁等,所以使用盐酸坦洛新的情况下,要警惕并避免同以上等药物联合使用。而利多卡因作为外用局麻药,同样存在较多的药物不良反应,临床上发现如果使用剂量过大、吸收太快可导致中毒反应。同时如果使用造成血药浓度过高,有可能会对心房传导速度造成不利影响,所以对于心血管存在器质性病变的早泄患者,要警惕使用利多卡因。

      除了以上2个注意事项之外,在医生指导下选择联合用药方案也是一个重要前提。因为早泄的药物治疗,其疗效在很多时候容易受到剂量、疗程、饮食和患者心理等因素的影响,所以临床上对于早泄患者而言,药物治疗疗效不佳的解决方案,是由专科医生进行对应细致的评估和划分,寻找药物外的不利因素之后,再指导患者是否需要进一步更改用药方案。也就是说,对于早泄患者药物方案的确定或者更换,都存在较多的前提,不能私自更换药物患者用药方案。同样对于早泄患者而言,选择利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄,也存在较多的应用前提,所以要在医生的指导下评估是否符合临床适应症,这样才能较大程度的保障用药的安全性和疗效性。

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