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    • 门诊探索中的指甲蓝之谜

      王先生今年不到40岁。他身体一直很好,没有坏习惯。半年前公司体检基本正常。当我找到我院皮肤科主任郑玲玲的时候,我已经在心内科和血液科做了很多检查,但都没有发现阳性结果,于是我更加焦虑,怀疑自己有疑难杂症。

      事情是这样的。王先生一大早就在公司主持了晨会。当他向屏幕演示PPT时,有人指出他的手指是紫色的。仔细一看,不仅他的手指,连指甲都是蓝色的!马上洗手,然后看太阳。他不禁倒吸一口凉气,手指和指甲更蓝了。常识让他觉得血液循环有问题。王先生立即赶到医院,到血液科,进行了血常规、凝血系列、外周血细胞形态学分析等。一切都很正常。医生建议去心内科会诊。心内科做了心脏彩超、血气分析等多项检查,一切正常。医生建议咨询皮肤科。郑主任触摸按压紫色手指和指甲后,颜色、疼痛等不适无明显变化。这时候详细询问病史就显得尤为重要。

      发病时间?疾病进展?你有过其他疾病吗?生活工作环境怎么样?你吃过什么特别的食物吗?你接触过有毒物质吗?王先生想清楚了,一一回答:每天从家里到公司,一切按部就班,没有什么变化。键盘是手指接触最多的一个。键盘是新的吗?什么颜色?键盘用了两三年,没有不适感。

      郑主任让他详细回忆一下发病前两天的所有行踪。王先生明确告诉医生,发病前两天是周六和周日,他一直在家。

      你在家做了什么?——,休息。

      买菜做饭洗衣服?——号

      你修理房子、家具和电器吗?——号

      怎么休息?一直躺着?——不,我在和孩子们开玩笑。

      你在玩什么?——带他玩橡皮泥。

      橡皮泥什么颜色?——有各种颜色。

      你玩了多久?——两桶橡皮泥,玩了一天。

      跑不掉的,罪魁祸首是橡皮泥!是橡皮泥染色造成的。

      ——不可能!为什么没有孩子?橡皮泥染料为什么洗不掉?

      只有洗掉才能确诊。我找了香皂、洗洁精、酒精、抗菌洗手液,依次擦洗了病人的紫色手指和指甲,但是真的洗不掉,紫色好像有点苍白。石膏,又称彩色粘土,含有油性色素,所以需要找到一种能溶解这种油性色素的洗剂。郑主任从实验室找到石蜡油,用纱布浸湿后涂在手指和指甲上。5分钟后他用酒精棉球擦——成功!棉球擦掉了蓝色和紫色,手指和指甲恢复了正常。

      王先生还是有些疑惑。为什么孩子的手指不染?这与手指接触色素的时间,接触后是否立即清洗有关。仔细回忆,确实是孩子玩完后马上被妈妈带去洗手,而王先生摸完橡皮泥后用湿毛巾擦手,然后去操作电脑,直到吃饭前才洗手。郑主任让王先生带一瓶石蜡油回家,自己擦洗。一天后,他得知自己手指和指甲上的紫色已经全部褪去。有时候看病真的很像破案,需要医生去追根溯源,剥去迷雾。

      (皮肤科:郑玲玲)

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