气管切开术系割开颈段支气管,放进金属材料气管套管和硅胶套管,是消除喉源性呼吸不畅、吸气作用紊乱或下呼吸道分必物储留引发呼吸不畅的普遍手术治疗。

气管切开术适应证

1.喉堵塞:咽喉发炎、肿瘤、创伤、异物等造成的比较严重喉堵塞。

2.下呼吸道分必物储留:各种各样原因(颅脑外伤,胸腔创伤及脊髓灰质炎等)引发下呼吸道分必物储留,以便胃肠减压和维持气管顺畅,可考虑到气管切开。

3.保护性气管切开:咽喉部肿瘤、囊肿伴呼吸不畅;对一些口腔、鼻咽部、颌骨、咽、咽喉大手术治疗,以便开展全身麻醉,避免术以及手术后血液注入下呼吸道,维持手术后呼吸系统顺畅;避免手术后术区流血或部分组织发胀阻拦吸气,可实施气管切开。

4.取气管异物:经内窥镜下钳取未取得成功,估算再取有室息风险,或无实施气管镜检查机器设备和技术性者,可经气管切开方式取下异物(非常少)。

气管切开术手术治疗流程

1.姿势:一般取仰卧,肩下垫一小枕,头往后仰,使支气管贴近皮肤,曝露显著,以利于手术治疗;小助手栖于头侧,以固定不动头部,维持正中间位。基本消毒杀菌,铺无菌检测巾。

2.局部麻醉:沿颈前正中间,上自甲状软骨外缘,下到胸骨上窝,以利多卡因浸润麻醉,对昏迷、危重症或室息病人,若已无知觉,也可未予麻醉。

3.创口:多选用直创口(全身麻醉患者能用横切面口),自甲状软骨外缘至贴近胸骨上窝处,沿颈前正中心线割开皮肤和皮下组织组织。

4.分离出来支气管前组织:用血管钳沿中心线分离出来肩胛骨舌骨肌及肩胛骨甲状肌,曝露甲状腺峡部,若肌壁过宽,可在其外缘稍稍分离出来,用小钩将肌壁往上牵引带,必要时也可将峡部夹紧断开缝扎,便于曝露支气管。分离出来全过程中,2个拉钩用劲应匀称,使手术治疗视线持续保持在中心线,并常常以手指头探察环形软骨及支气管是不是维持在正中间部位。

5.割开支气管:明确支气管后,一般于第2~4支气管环处,用利刃片自下往上弧型割开1~2个支气管环前壁产生支气管前壁瓣(割开4~5环者为底位气管切开术),待置管后固定不动皮下组织(手术后气管套管滑脱者,有益于气管套管插进),尖刀勿插进过深,以防扎伤支气管后壁和食道前壁而造成气管食管瘘。

6.插进气管套管:以弯钳或支气管创口扩张器顶开支气管创口,插进尺寸合适、含有芯管的气管套管,插进外管后,马上取下芯管,放进连接管,吸净分必物,并查验有没有流血。

7.伤口解决:将气管套管上的绑带系于颈部,弄成死扣以坚固固定不动。创口一般未予手术缝合,以防造成皮下气肿,最终用一块张口沙布垫于创口与防水套管中间。

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