• 中文
    • English
  • 注册
    • 查看作者
    • 长时间便秘?吃药无效?看看这篇文章

      大便干结,排便困难,每周解便少于二次者,称为便秘。属常见缓慢消化道疾病。据流行病学材料计算,其发病率为10%,多见于晚年人和妇女。重者常称为难治性便秘。

      难治性便秘的概念现在并没有一致的规范。难治性便秘又称顽固性便秘,由于病因杂乱,在医治上颇感扎手,乃至长时刻用药医治无效。现在临床一致是便秘症状继续,严峻影响日子质量,对常见的医治办法反响欠安。

      病因和发病机制

      现在以为难治性便秘有功用性和器质性两种病因。

      器质性病因是胃肠道疾病,肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭隘或梗阻,累及消化道的体系性疾病如糖尿病、硬皮病、神经体系疾病等。

      功用性病因首要与饮食要素、遗传要素、精力心思要素、排便动力学失常、激素、神经递质和其他调理因子失常等有关。

      常用确诊技能

      排粪造影

      排粪造影是将糊状钡剂注入受检者直肠内,在X线电视体系下调查肛管、直肠在静息相和排便进程中的形状改变。经过丈量肛直角、会阴下降、耻骨直肠肌压迹等参数改变,结台动态的形状改变,能确诊直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征和耻骨直肠肌综合征。排粪造影可调查排空才能。

      排空分为:很快并彻底,推迟并彻底,推迟及部分或不彻底。排空困难或许由于耻骨直肠肌松懈不彻底、不松懈或阵发性缩短所造成的。排粪造影也可确诊有无直肠前膨出、直肠内套叠或直肠脱垂。

      结肠传输实验

      食物进入体内后,经胃、小肠消化吸收后以糊状食糜办法排入盲肠,在结肠内推动的进程中,大部分水分和无机盐被吸收,残渣终究构成成形粪便排出体外。正常人此进程相对固定。对便秘患者而言,该进程必定大大延伸。结肠传输实验便是客观地反映结肠内容物推动的速度,然后判别是否存在肠道传输减慢而引起的便秘。结肠传输功用测定的办法许多,包含运用染料、钡剂、放射性同位素以及不透X线标志物等。

      查看前应留意:从查看前3天直到查看完毕期间,制止用任何影响胃肠道运动的药物,如泻剂或止泻剂,制止灌肠或开塞露帮忙排便,防止呈现假阳性或假阴性成果。

      全结肠运送时刻测定是结肠生理查看最重要的组成部分。有三种成果:正常、直肠乙状结肠推迟及全结肠传输慢。这是确诊结肠慢传输型便秘不可短少的查看,但应与其他生理查看进行剖析。

      肛肠测压

      肛管及直肠末段有很多括约肌和盆底肌肉环绕,直肠壁内也有平滑肌。因而,正常时,肛管和直肠内存在必定的压力梯度以坚持和帮忙肛门的克己。肛管压力高于直肠远段,而直肠远段压力又高于直肠近侧。在排便时,机体凭借一系列和谐的神经肌肉活动将直肠肛管的压力梯度倒置,以完结排便。在便秘患者,由于疾病的原因,某些肌肉功用紊乱,必定导致肛肠压力的失常。

      肛管直肠压力测定可测得肛管括约肌的压力、直肠容量及其顺应性,肛管直肠按捺反射(RAIR)是否存在。经过测定肛肠压力的失常改变,能够了解某些肌肉的功用情况,有利于疾病的确诊。若RAIR存在,则可在外巨结肠症,若RAIR不存在或有疑问,则可行肛管直肠堵截术以帮忙确诊。

      常用的办法是将气囊或灌注式测压导管置入肛管、直肠内,经过压力转换器,将信号传导到生理测压仪或电子计算机,测定静息压、缩短压、直肠顺应性以及直肠肛门按捺反射等目标。

      盆底肌电图查看

      盆底肌电图首要用来了解肛门表里括约肌、耻骨直肠肌功用,区别肌肉功用的失常是神经源性危害、肌源性危害仍是混合性危害。查看前不需灌肠、禁食,但应排空直肠,清洗肛门。

      一般选用四道肌电图仪。患者取左侧卧位,暴露臀沟,消毒铺巾。查看者左手食指刺进肛门作引导,右手持同心针电极由臀沟尾骨尖下方刺入皮肤,向耻骨联合上缘方向行进,进针1~1.5cm可至肛门外括约肌浅层,1.5~2.5cm可达内括约肌,进针3~3.5cm可达耻骨直肠肌。

      同步记载3块肌肉在不一起相的动作电位时限、波幅、波形、频率及放电间隔时刻。对肛管外括约肌及耻骨直肠肌行肌电图查看可帮忙排粪造影确诊耻骨直肠肌有无失常缩短,若大便不能自行排空,而用灌肠、栓剂、办法助排便,则耻骨直肠肌痉挛性缩短或许性大,而结肠运送时刻测定又是出口处梗阻,这类患者应首选反响医治练习肛管括约肌,一般不需手术医治。

      电子结肠镜

      电子结肠镜尽管不能直接对便秘作出确诊,但其重要的价值在于扫除大肠器质性疾病。由于便秘毕竟是一种良性的、大都归于功用性的疾病,在对便秘作出任何确诊和医治之前,有必要扫除大肠肿瘤等器质性疾病。

      难治性便秘的医治

      一般医治:加强排便的生理教育,树立合理的饮食习气(如添加膳食纤维含量,添加饮水量)及坚持杰出的排便习气,一起应活跃运动。

      药物医治:选用恰当的通便药物。挑选药物应以罕见毒性反响、不良反响及药物依靠为准则,常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前子等)和浸透性通便剂(如福松、乳果糖)。

      需求留意的是,对缓慢便秘患者,应防止长时刻运用或乱用影响性泻剂。多种中成药具有通便效果,但需留意长时刻服用中成药医治缓慢便秘时,应留意其内的成分及其不良反响。

      对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠一次或结合短期运用影响性泻剂以免除嵌塞。免除后,再选用膨松剂或浸透性药物,坚持排便晓畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和影响排便的效果。复方角菜酸脂对医治痔源性便秘有用。

      心思疗法与生物反响:患者常有焦虑乃至郁闷等心思要素或妨碍的体现,应予以认知医治,使患者消除严峻心情。生物反响疗法适用于功用性出口梗阻型便秘。

      外科医治:如经严厉的非手术冶疗后,仍收效不大,且各种特别查看显现有清晰的病理解剖和确凿的功用性失常部位,可考虑手术医治。

      外科手术的习惯证包含继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。但应留意有无严峻的心思妨碍,有无结肠以外的消化道失常,术前需求猜测效果。

      运用结肠切除术医治结肠传输妨碍型便秘,应严厉把握手术习惯证:

      ①结肠确实无张力、有经过推迟的确凿依据;

      ②无出口梗阻的依据;

      ③肛管功用正常;

      ④无显着焦虑、烦躁郁闷等心思妨碍症状;

      ⑤无全胃肠道运动失调的征象。

      首要手术办法

      全结肠切除、回肠直肠符合术

      该手术是医治结肠传输妨碍型便秘常用的手术办法,有用率一般在50%~100%之间,均匀约83%。

      长时刻随访发现本术式有较多的并发症,最常见的并发症为小肠梗阻,其产生率均匀为12%;术后约有10%的便秘症状复发;约有1/3并发难以操控的腹泻;部分患者术后还会呈现腹痛,腹胀和大便失禁等。

      全大肠切除、回肠贮袋肛管符合术

      结肠传输妨碍型便秘患者肠道传输功用妨碍或许涉及直肠,引起直肠排空功用妨碍,应行全大肠切除,回肠贮袋肛管符合术,有用率均匀约80%。

      到现在为止,该术式运用于医治结肠传输妨碍型便秘的病例尚归于少量,并且无长时刻随访材料;别的,该手术后还能够并发符合口狭隘、符合口瘘,乃至大便失禁等,部分患者终究不得不可永久性回肠造口术,故要稳重运用。

      结肠部分切除术

      部分结肠传输妨碍型便秘患者的肠道传输减慢仅限于部分结肠,尤以左半结肠多见,切除劳累肠段医治结肠传输妨碍型便秘,切除规模应超越劳累肠段,以确保神经节有病变的肠段悉数被切除,其有用益均匀为69%。手术并发症较少,但术后便秘症状易复发。

      结肠次全切除、盲肠直肠符合术

      部分结肠传输妨碍型便秘患者行全结肠切除后常常会并发难以操控的腹泻,为此对结肠传输妨碍型便秘患者实施结肠次全切除、盲肠直肠符合术,保存回盲瓣,以削减腹泻的产生;此手术只要在盲肠、升结肠和直肠功用均正常时考虑选用。

      结肠旷置术

      不切除结肠,直接行回肠乙状结肠或直肠的端侧符合术该办法具有操作简略、伤口小、术后康复快、并发症产生率低一级长处。

      改进结肠旷置术

      行盲肠乙状结肠(或直肠)间并行缝合并在符合口上方缝合抗反流黏膜瓣3处,处理了结肠旷置术易呈现粪便反流的问题。

    • 0
    • 0
    • 0
    • 19
    • 请登录之后再进行评论

      登录
    • 实时动态
    • 偏好设置
    • 到底部
    • 单栏布局 侧栏位置: