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    • 乳腺BI-RADS分级

      乳腺BI-RADS分级的提出前史

      1992年,美国放射学院(American College of Radiology)出书了辅导性的文件:乳腺印象陈述数据体系(Breast Imaging – Reporting And Data System,BI-RADS), 这以后经3次修订,至2003年不只辅导乳腺X线确诊(第4版),并且,也增加了超声和MRI确诊。

      对乳腺作为一个全体器官的一切印象学正常与反常情况的确诊陈述进行规范,运用一致的专业术语、规范的确诊归类及查看程序,使放射科医生的确诊有章可循,一起,也加强了放射科和临床其他有关科室的和谐与默契,使临床医治医生一看放射科医生的陈述即知道下一步该做什么。

      美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为四型:

      脂肪型(乳腺为脂肪安排,腺体占25%以下)

      少数腺体型(乳腺内散在腺体,占25%-50%)

      多量腺体型(乳腺腺体安排占51%-75%)

      细密型(乳腺安排十分细密,占75%以上)

      乳腺病变描绘术语

      形状:圆形、卵圆形、分叶形、不规则形

      边际:

      Ø明晰:超越75%的肿块鸿沟与周围正常安排分界明晰、锋利

      Ø含糊:肿块被其上方或附近的正常安排隐瞒二无法对其作进一步判别

      Ø小分叶:边际呈小波浪状改动

      Ø滋润:病灶自身向周围滋润而引起的鸿沟不规则

      Ø星芒状:从肿块边际宣布的放射状线影

      密度:均匀、不均匀

      钙化散布

      良性钙化:皮肤钙化

      血管钙化

      粗大钙化/爆米花样钙化

      圆形/点状钙化

      蛋壳样钙化

      良性钙化

      空心钙化、粗棒状钙化、缝线样钙化、营养不良性钙化

      中间性钙化(可疑钙化)

      不定形含糊钙化、粗糙不均质钙化

      高度恶性或许的钙化

      颗粒点状钙化、线样分枝状钙化

      BI-RADS分级

      0级:需求其他印象查看进一步点评或与前片比较,(其他印象查看:加压拍摄、扩大拍摄、特别投照体位、超声)

      1级:阴性,无反常发现。

      2.级:良性发现,包含钙化的纤维腺瘤、多发的排泄性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构歪曲等。

      3级:或许是良性发现、主张短期随访。恶性率一般小于2%,处理准则:短期随访6个月、再6个月、再12 个月、随访至两年乃至更长安稳或缩小来证明判别。2年或3年安稳可将3级定为2级

      4级:可疑反常,要考虑活检。包含了一大类需求临床干涉的病变,无特征性的乳腺癌形状学改动,但有恶性或许,恶性率约为30%。

      Ø 4A:需活检但恶性或许性较低病变,可以惯例随访,包含可扪及的X线体现边际明晰B超提示纤维腺瘤的本质性肿块、可扪及的杂乱囊肿、可扪及的脓肿。

      Ø4B:中度恶性或许,对鸿沟部分明晰、部分侵润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以承受并随访,而穿刺成果为乳头状瘤的则需进一步活检证明。

      Ø4C:进一步置疑为恶性,但未到达5 级那样典型的一组病变,形状不规则、边际滋润的本质性肿块和簇状散布的细微多形性钙化。如病理穿刺为良性成果,应对病理成果进一步点评一清晰确诊。

      5级:高度置疑恶性,临床应采纳恰当办法(简直必定的恶性)。恶性或许性大于/等于95%。包含形状不规则星芒状边际的高密度肿块、段样和线样散布的细微线样和分支状钙化、不规则星芒状边际肿块伴多形性钙化。

      6级:已活检证明为恶性,应采纳恰当办法,使用于活检已证明为恶性但还未进行医治的印象点评上。主要是点评从前活检后的印象改动或监测手术前新辅佐化疗的印象改动

      BI-RADS-MRI

      反常强化:信号强度高于正常乳腺本质。

      形状:

      Ø局灶性病变:小斑驳状强化灶,难以描绘形状和边际特征,无清晰占位效应,直径约<5mm;也可为多发斑驳状强化灶,散布正常腺体或脂肪内,多偶尔发现。

      Ø肿块:圆形、卵圆形、分叶或不规则形,边际润滑、不规则或毛刺,内部均匀/不均匀强化(边际强化、内部低信号分隔强化或中心强化等特征性强化方法)

      Ø非肿块影病变:散布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性、弥漫性7类:内部强特征:均匀、不均匀、斑驳状、簇状、网状强化(炎性乳癌/肿瘤炎淋巴滋润)。

      点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状增强灶,无法精确描绘其形状学特征和精确丈量其血流动力学曲线,一般为正常腺体或激素相关性病变

      局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限,可描绘其形状学特征,可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。

      MRI下的BI-RADS

      0级:点评不完全,需求额定的印象点评,仅行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级,需完善的MR查看或超声、X线等。

      1级:阴性,无反常增强或病变征象,主张例行随访。

      2级:良性病变,无恶性征象,包含退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变(油囊、脂肪瘤、积乳囊肿)、含糊合成分的错构瘤假体等,主张例行随访。

      3级:良性或许性大且有很大把握扫除恶性,需短期随访。应具体记载印象体现、便于往后比较。

      4 级:可疑恶性,病变虽不具有恶性肿瘤的典型MRI体现,但有低度或中度恶性或许性,应行活检。

      5级:高度置疑恶性,应采纳恰当医治办法。

      6级:已病理证明为恶性,主张采纳恰当医治办法。

      乳腺MR查看的适应症

      X线、超声对病变检出或确诊困难者

      点评腋下淋巴结搬运者是否存在隐性乳腺癌

      术前分期或拟行保乳术者

      辨别术后、放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发

      新辅佐化疗后的点评

      高危人群普查

      调查乳腺成形术后假体方位、有无溢漏等并发症及肿瘤

      月经周期对乳腺的影响

      导管滋润癌(下面两张图)

      导管内乳头状瘤(下面两张图)

      导管内乳头状瘤

      导管内乳头状瘤

      这篇文章内容很长,给我们总结一下讲了哪些内容:

      (1)乳腺BI-RADS分级

      (2)乳腺内钙化

      (3)乳腺疾病确诊中DWI、ADC、时刻-动态增强曲线的使用

      (4)乳腺MR的适应症

      我们并非都是从事乳腺确诊方向,可是很根底的钼靶和乳腺磁共振印象,期望我们可以把握。

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