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    • 这类患者有福了!手术医疗费用乙类药品将无需“先自付”

      大洋网讯 6日记者从广州市医保局得悉,由于现行文件将到期,新的白内障手术费用规模及规范正在对外征求定见。相关规则改变不大,不过征求定见稿进一步着重,白内障手术产生的医疗费用,归于目录内的乙类药品和治疗项目,参保患者按份额先自付的费用规范调整为零。征求定见时刻截止至5月14日。

      人工晶体归入医保 最高限额规范没变

      广州市医保局指,鉴于《关于印发<广州市社会医疗稳妥眼白内障去除及人工晶体植入术医疗费用结算方法>的告诉》(穗人社发〔2014〕28号)有效期届满,为连续参保人员的社会医疗稳妥待遇,该局对文件进行了修订和完善,草拟了《广州市社会医疗稳妥统筹基金付出眼白内障去除及人工晶体植入术费用规模及规范的告诉(揭露征求定见稿)》。广阔市民能够信函、电子邮件等书面方法(请勿致电话)提出定见和主张。征求定见时刻截止至5月14日。

      依据征求定见稿,医保参保人员因患眼白内障,在具备条件的广州市定点医疗组织行眼白内障去除及人工晶体植入术(总称“白内障手术”)所产生的门诊或住院医疗费用,归入社会医疗稳妥统筹基金(简称“统筹基金”)付出指定手术单病种规模。

      参保人员进行白内障手术产生的人工晶体资料费用归入统筹基金付出规模的最高限额规范为1800元/个。参保人员实践产生的人工晶体资料费用低于最高限额规范的,按实践费用归入统筹基金付出规模。也就是说,白内障手术中人工晶体资料费最高以1800元/个的规范,归入医保报销规模,并按相应住院份额报销(比方,员工医保的在职员工在三甲医院的住院报销份额为80%)。

      此外,白内障手术产生的医疗费用,不设统筹基金起付规范,由统筹基金按各险种参保人员住院医疗费用的相应份额付出。上述这些规则与现行规则无异。

      征求定见稿还进一步着重,医疗费用中归于药品目录、治疗项目目录中的乙类药品和治疗项目,参保患者按份额先自付的费用规范调整为零。也就是说,关于乙类药品和治疗项目,参保患者无需先自付费用。一般来说,乙类药品和治疗项目有个人先自付份额,“先自付”的意思是要个人先付这部分费用,再归入医保规模按份额报销,先自付费用规范调整为零,无疑让参保患者担负更低。

      超支费用由参保人或定点医院承当

      征求定见稿拟清晰,参保人员自主挑选并经自己或其家族签名承认的超越人工晶体资料限额规范费用、超越医疗稳妥服务设施规模及规范的费用(以下总称超规范费用),由参保人员全额承当;未经参保人员或其家族签名承认的超规范费用,由定点医疗组织全额承当。

      参保人做白内障手术,还有严重疾病医疗补助或大病稳妥进行保证。征求定见稿拟清晰,归于统筹基金付出规模的白内障手术医疗费用归入统筹基金年度最高付出限额费用规模及严重疾病医疗补助、城乡居民大病医疗稳妥待遇规模;参保人员个人自付的医疗费用(不含超规范费用)按规则归入员工弥补医疗稳妥、城乡居民大病医疗稳妥待遇规模。

      归于人工晶体资料以外的医疗费用(简称其他医疗费用),由社会医疗稳妥经办组织与定点医疗组织按月度人次均匀费用限额方法结算。详细结算规范由市医疗保证局另行确认。记者了解到,现行的规则是,其他医疗费用的限额结算规范为:三级医疗组织6000元/人次、其他医疗组织5000元/人次。

      链接:广阔市民能够信函、电子邮件等书面方法(请勿致电话)提出定见和主张。

      通讯地址:广州市梅东路28号(广州市医疗保证局待遇保证处),邮编:510600

      电子邮箱: gzyb319@163.com

      (广报全媒体记者 何颖思)

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