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    • 怎么防治化疗引起的厌恶吐逆?

      厌恶和吐逆仍然是化疗最可怕的不良反响之一。厌恶和吐逆会令人苦楚到足以引起患者生理和精神上的极度不适,乃至终究抛弃医治。在曩昔的20年里,许多防备和操控厌恶吐逆的改进办法提高了化疗患者的生活质量。

      止吐医治的意图是防备三个阶段的厌恶吐逆:医治前产生的(预期),医治后24小时内产生的(急性),以及医治后24小时今后产生的(推迟性)。

      别离评价厌恶和吐逆也很重要,由于它们是不同的症状,或许有不同的原因。影响症状的产生率及严重性的药物相关要素包含化疗药物的品种、化疗药物的剂量、化疗药物的给药时刻和给药办法。其他或许影响吐逆的患者要素包含既往产生过难以操控的吐逆、酗酒史、年纪、性别、焦虑程度和晕动病病史。

      1. 药物的致吐作用

      为了规划一种有用的操控厌恶和吐逆的办法,将化疗药物按其致吐作用的强度进行分类(表1)。这种分类有助于挑选适宜的止吐药物,以及关于初次或曾承受化疗的患者挑选何种强度的止吐计划。在化疗的第1个周期就挑选恰当的止吐药是很重要的。无法操控厌恶和(或)吐逆或许导致条件性反响和随后的预期性厌恶吐逆。

      表1 常用静脉和口服化疗药物的催吐性*

      2. 止吐药物

      有用防备和医治厌恶、吐逆的药物(表2)作用机制不同。

      这些不同的机制或许与引起厌恶和吐逆的病理生理学进程有关。在曩昔的20年里,人们发现首要阻断血清素5-羟色胺亚型3(5-HT3)受体的药物比多巴胺受体阻断剂在防备厌恶和吐逆方面更为有用。新近研讨标明,速激肽类,包含一种称为P物质的肽,在吐逆中起着重要作用。P物质与Ⅰ型神经激肽(NK-1)受体结合。因而,NK-1 受体拮抗剂在医治中度和高度致吐化疗所造成的厌恶和吐逆方面的作用现已得到证明。NK-1 受体拮抗剂被以为与规范计划(即地塞米松和5-HT3受体拮抗剂)联合能够改进急性厌恶吐逆,并在单用或与地塞米松联合运用时对迟发性厌恶吐逆有额定效应。奈妥吡坦(netupitant)是一种新的固定剂量口服药物,它结合了NK-1受体拮抗剂奈妥吡坦和一种5-HT受体拮抗剂帕洛诺司琼。这为高度、中度致吐性化疗相关的CINV 供给了一种口服挑选。奥氮平最近已被归入临床实践攻略,不只用于爆发性的厌恶和吐逆,并且用于防备急性和迟发性吐逆。研讨已标明奥氮平与帕洛诺司琼、地塞米松联合运用的临床作用。

      表2 医治化疗所造成的厌恶、吐逆的药物

      3. 联合止吐医治

      有多种有用的止吐医治计划,这些计划设计时应遵从以下两个根本原则:①联合用药的止吐作用比单药更有用。②防备性医治和定时给药比呈现反响后医治能更有用地防备前期的厌恶和吐逆,并能操控医治后的几天内潜在的推迟性厌恶和吐逆的产生。表3列举了高、中、初级特别吐潜能的化疗止吐计划。

      表3 化疗所造成的厌恶吐逆的防备和医治计划

      4. 多日化疗

      在多日化疗计划中怎么防备厌恶是一个应战,关于最佳干涉药物的数据很少。一致攻略推荐在化疗每天给予地塞米松及5-HT3受体拮抗剂。有依据标明,假如运用帕洛诺司琼,重复给药或许是安全的。

      5. 非药物性干涉

      或许产生或现已产生预料中与化疗相关的厌恶和吐逆的患者,除了服用药物外,还能够经过非药物干涉获益。曾有过系统脱敏、催眠、针灸、穴道按压、意向引导疗法、音乐疗法和渐进式肌肉放松等方面的研讨。其间许多是涣散注意力的方式,协助患者取得对医治的掌控感。按摩、催眠、运动、生姜和腕带设备的经皮电影响尚缺少满足依据,需进一步研讨证明它们的作用。跟着对弥补医治的逐步注重,期望更多的临床研讨能够清晰弥补医治在患者医治方面的价值。在第一次化疗时有细微或没有厌恶吐逆症状的患者常以为达观的主意也是有协助的。患者也能够吃一些没有影响性气味或辛辣滋味的食物来为化疗做准备。清淡的流食、室温下的食物、苏打饼干和碳酸饮料有时是不错的挑选。化疗后少食多餐或许会操控厌恶吐逆的开展。

      本文内容摘自《斯基尔癌症医治手册》第9版

      主编 :Samir N. Khleif 等

      主译:于世英

      • 《斯基尔癌症医治手册》的再版增加了曩昔 5 年来进入临床的抗肿瘤新药和生物制剂及其习惯证、用药剂量、用法、注意事项和不良反响,还对许多老药的相关内容进行了补充。

      • 新增免疫医治,肿瘤基因组学和靶向医治发展;特别是新增了一章“分子靶向医治的生物学根底”,概述了靶向药物的生物学根底和相关信号通路。

      • 为了便利获取药物相关信息,在书末制作了药物列表(按英文字母顺序排列)。

      • 针对每一章节的每一特定癌种完善了相关内容,体现出现在最佳的医治战略和未来开展方向。

      • 关于姑息性医治和支撑医治的相关章节也进行了内容更新,着重这些问题的重要性及其相关的根本药物医治。

      科学出版社赛医学(sci_med)

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