传统观念以为胃内呈强酸性,不行能有细菌存活,所以胃是一个无菌器官。


直到1979年,澳大利亚皇家医院的病理科医生 J. Robin Warren在检测胃活检标本中观察到一种曾经从未报导过的弯曲状细菌,在其搭档 Barry J. Marshall的协助下证明了这种细菌为革兰阴性,微需氧螺旋形杆菌。


但其时的医学界对此并不认可,“无酸无溃疡”仍然是干流观念。


为了取得Hp致病的依据,Marshall决议“以身试菌”。1984年Marshall吞服了10毫升纯培育的浓度约109菌落形成单位的细菌悬液,随后的胃镜显现急性胃炎改动,发现并培育出了幽门螺杆菌(Hp)。医治后症状得到了彻底缓解。


Warren和Marshall于1984年在Lancet上宣布了第一篇关于Hp的论文,提出了幽门螺杆菌触及胃炎和消化性溃疡的病因学,自此掀开了幽门螺杆菌研讨的热潮,有关幽门螺杆菌在胃炎和胃溃疡乃至胃癌等疾病中所起的效果逐步明晰。



1994 年世界癌症研讨机构(IARC)将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌因子。胃癌中绝大多数归于肠型胃癌,而肠型胃癌与Hp感染密切相关。1998年,日本学者Watanabe等首要报导了Hp感染的蒙古沙鼠可产生胃癌,这是Hp感染可诱发胃癌的直接依据。现已证明 Hp 感染是“缓慢非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”这一演化进程的始动要素。


强有力的依据标明绝大部分胃癌患者是产生在Hp感染率最高的区域,我国是Hp高感染率国家,现在的Hp感染率为40%~60%,尤其是青年人群仍有较高的Hp感染率。一旦感染Hp,不经医治难以自愈,10%~15%的Hp感染者发展为消化性溃疡,约5%产生胃黏膜萎缩,<1%的感染者发展为胃癌或MALT淋巴瘤。



怎样查看幽门螺旋杆菌?

Hp的筛查办法可以选用呼气实验、血清学办法或粪便抗原检测。Hp的血清学检测首要适用于流行病学查询,可与胃蛋白酶原和促胃液素-17一起进行,更适用于胃癌筛查。胃黏膜严峻萎缩的患者运用其他办法检测或许导致假阴性,血清学检测不受这些要素影响。


呼气实验(13C或14C)是临床最常用的非侵入性实验,具有检测准确性较高、操作便利和不受胃内灶性散布影响等长处。关于部分Hp抗体阳性又不能确认是否有Hp现症感染时,呼气实验是有用的弥补检测办法,适用于有条件的区域展开。粪便抗原检测关于Hp筛查也有积极意义。



铲除Hp可下降胃癌及其癌前病变产生的风险

铲除Hp可改进胃黏膜炎症反响,阻挠或推迟胃黏膜萎缩、肠化生,可反转萎缩,但难以反转肠化生。在胃萎缩或肠化生前铲除Hp,阻断了Correa形式"肠型胃癌演化"进程,简直可彻底消除胃癌产生风险。已产生胃黏膜萎缩或肠化生者铲除Hp,可推迟胃黏膜萎缩和肠化生的发展,也可不同程度下降胃癌的产生风险。因而,铲除Hp的最佳年纪为18~40岁。


Hp感染是现在防备胃癌最重要的可控风险要素,铲除HP应成为胃癌的一级防备措施。


铲除Hp的医治计划中至少包括2种抗生素,抗生素的运用会使肠道菌群在短期内产生改动。


研讨结果发现Hp铲除医治后,肠道菌群多样性及组成产生的改变可在2个月后康复。


因而,展开Hp的标准铲除不会带来不良后果(抗生素乱用、耐药菌播散、肥壮、GERD、IBD、过敏性哮喘等)。既往有研讨以为Hp关于嗜酸细胞性食管炎有维护效果,近期研讨提示这种维护效果并不存在。



国内一致现在引荐剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为首要的经验性铲除Hp医治计划,均选用10~14d阶段,铲除率>90%。


将阶段延伸至14d可必定程度上进步Hp铲除率,但鉴于我国抗生素耐药率或许存在明显的区域差异,假如可以证明当地某些计划10d阶段的铲除率挨近或超越90%,则可挑选10d阶段。


新式钾离子竞争性酸阻断剂(potassium-competitive acid blocker, P-CAB)有望进一步进步Hp铲除率。

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