幽门螺杆菌是引起胃、十二指肠疾病最重要的风险要素之一,我国约有一半的人感染了此菌,感染者约有70%的人没有显着症状,100%会产生活动性胃炎,10%-20%的人会产生消化性溃疡,1%-2%终究会发展为胃癌或许胃黏膜相关淋巴瘤。


因而,成年人一旦产生感染,只需没有抗衡要素,一般都主张铲除,引荐服用含铋剂的四联疗法,但临床上却依然有许多人铲除失利。


四联疗法都治不好,2种药物能治好吗?


四联疗法副作用大、依从性差、耐药率高、铲除率下滑

现在全球多个攻略,以及我国的第5次一致,都引荐含铋剂的四联疗法(便是两种抗生素+铋剂+PPI,共四种药物),作为成年感染者的一线医治计划。


可是,因为患者依从性、抗生素耐药、药物副作用等原因,铲除率从本来的80-95%,下滑到现在的60-85%左右,因而,探究新的医治计划,成为了医学专家们的燃眉之急。



二联疗法的铲除率>90%

最近,世界威望杂志《幽门螺杆菌》宣布了一项研讨,选用阿莫西林+PPI的二联疗法,其彻底治愈幽门螺杆菌的作用,优于传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法。


这项分析研讨纳入了12项随机对照研讨,2249名感染者,与当时干流临床攻略引荐的疗法比较,抑酸剂+阿莫西林的二联疗法,不管是用于初次医治,仍是初次失利后医治,都取得了较好的作用,铲除率到达90.1%;


并且,不良反应产生率低:二联疗法12.9%,传统计划28%;


因为不良反应产生率低,也有更好的医治依从性;


只要两种药物,阶段也是14天,医治本钱也大大下降。


文献来历:GaoC‐P, Di Z, Zhang T, et al. PPI‐amoxicillin dual therapy for Helicobacterpylori infection:An update based on a systematic review andmeta‐analysis. Helicobacter. 2020; 25:e12692. DOI:10.1111/hel.12692.


关于晚年/兼并根底疾病患者,二联疗法相同有用安全

北大榜首医院的成虹教授,2020年5月29日在《幽门螺杆菌》杂志宣布了一项研讨称,二联计划关于晚年/兼并根底疾病患者,相同安全有用,依从性好、副反应少。



该研讨中晚年患者平均年龄69岁,兼并根底疾病首要有:高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、缓慢肝肾疾病、肿瘤等,一切病例的幽门螺杆菌的铲除率到达91%;


不良反应产生率11%,首要表现为皮疹、腹痛、腹泻,患者不良反应症状细微,均可自行缓解,大都患者完成了阶段并取得铲除成功;


研讨中,医治失利患者首要兼并的根底疾病有:糖尿病、本身免疫病、肾脏病。


我国医学家2019年的类似研讨

2019年3月,陆军特征医学中心兰春慧团队,也研讨了优化二联疗法铲除幽门螺杆菌的计划,初次证明与铋剂四联疗法适当,并且副作用、医治费用都低。


相关作用宣布在《美国胃肠病杂志》上。



该项研讨把232名幽门螺杆菌感染者作为研讨目标,进行随机对照实验。实验组为优化二联疗法,即艾司奥美拉唑钠肠溶片、阿莫西林两种药物;对照组为四联疗法。


结果表明,两组的铲除率没有明显差异,优化二联疗法在幽门螺杆菌初治患者中的作用等同于剂四联疗法,且副反应更小,本钱更低。


因而,作者以为,关于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐药区域,可引荐二联计划用于一线的经历性医治。也可作为医治失利后的弥补医治计划。


二联疗法的其他相关研讨和可行性

阿莫西林+PPI疗法的首要给药思路是:加大剂量和给药频次。


所以界说为“高剂量二联疗法”(HDDT):


阿莫西林≥2.0g/天,阿莫西林或PPI每日给药3 ~ 4次,或阿莫西林与PPI一起给药14天。


例如我国学者Yang等运用的HDDT计划 是:雷贝拉唑10mg, 阿莫西林 750 mg, 每天4次,阶段共14天,铲除率为 95.3%。


阿莫西林对幽门螺杆菌的作用时刻越长,其抗菌作用越好,经过添加阿莫西林的给药频率,既可以添加阿莫西林与胃黏膜外表触摸的时刻,还有利于保持血液中阿莫西林的有用药物浓度,然后提高了阿莫西林对幽门螺杆菌的灭菌作用,提高了医治的成功率。



2015年,多中心随机实验证明HDDT计划Hp铲除率为95.3%,耐受性和安全性优于经历一线或攻略引荐的弥补医治的规范计划。


2015年台湾省也做了一项大型研讨,发现初治患者运用HDDT计划,Hp铲除率为95.3%。


因而我以为,HDDT可作为克拉霉素等铲除失利的首选弥补计划;


也可用于有根底疾病的晚年人的初次经历性医治和失利后再医治;


可是否能作为一线铲除计划,仍需进一步的临床研讨。



首要参考文献:


[1]Bayerdorffer E, Miehlke S, Mannes GA, et al. Double-blind trial of omeprazole and amoxicillin to cure Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcers. Gastroenterology 1995;108:1412–1417


[2]Shirai N, Sugimoto M, Kodaira C, Nishino M, Ikuma M, Kajimura M, et al. Dual therapy with high doses of rabeprazole and amoxicillin versus triple therapy with rabeprazole, amoxicillin, and metronidazole as a rescue regimen for Helicobacter pylori infection after the standard triple therapy. Eur J Clin Pharmacol. 2007;63:743-749.


[3]Furuta T, Shirai N, Kodaira M, Sugimoto M, Nogaki A, Kuriyama S, et al. pharmacogenomics-based tailored versus standard therapeutic regimen for eradication of H. pylori. Clin Pharmacol Ther. 2007;81:521-528


[4]Xue Yang, MD, Jin-Xia Wang, MD, Sheng-Xi Han, MD High dose dual therapy versus bismuth quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication treatment Medicine (2019) 98:7 ,1-7


[5]Yang JC, Lin CJ, Wang HL, Chen JD, Kao JY, Shun CT, et al. High-dose dual therapy is superior to standard first-line or rescue therapy for Helicobacter pylori infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:895-905.e5


[6]Ling REN,1 Hong LU, Hai Yan LI,2 New dual therapy for primary treatment of Helicobacter pylori infection: A prospective randomized study inShanghai, China Journal of Digestive Diseases 2014; 15; 622–627


[7]Graham DY et al. Rifabutin-based triple therapy (RHB-105) for Helicobacter pylori eradication: A double-blind, randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2020 May 5; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M19-3734)


[8]GaoC‐P, Di Z, Zhang T, et al. PPI‐amoxicillin dual therapy for Helicobacterpylori infection:An update based on a systematic review andmeta‐analysis. Helicobacter. 2020; 25:e12692. DOI:10.1111/hel.12692.


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