作者 周逊 肾病科主任医师


说到奥美拉唑,朋友们一定知道,它是治疗胃病等多种疾病的常用药物之一,我们医学术语叫“质子泵抑制剂(英文缩写:PPI)”,这类药物还包括雷贝拉唑、埃索美拉唑及兰索拉唑等等。目前它的使用十分广泛,甚至达到滥用的程度。


比如,胃幽门螺杆菌感染?用质子泵抑制剂!


比如,胃食管反流?用质子泵抑制剂!


比如,肾病服用激素后为了预防性保护胃粘膜,用质子泵抑制剂!


比如,手术创伤后怕应激性溃疡?用质子泵抑制剂!


比如,冠心病做了支架并抗凝,怕药物性溃疡?用质子泵抑制剂!


等等……



我们发现,目前滥用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂现象非常普遍。可是,作为肾科大夫非常担心的事就在此。因为质子泵抑制剂存在许多不良反应及毒副作用,如果使用不当或超时间使用,可能带来严重的后果。这些不良反应对医生来说都很棘手,对于患者尤其是重症患者来说是更大的打击,甚至可能致命。


1、慢性肾脏病


使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂患者与不使用者相比,罹患慢性肾脏病的风险高20-50%。甚至可以引起急性肾损伤(急性肾衰竭)。我们还发现,近26%的慢性肾脏病患者接受过质子泵抑制剂的治疗。近年来随着质子泵抑制剂的应用人群的不断扩大,急性肾损伤(急性肾衰竭)的发生率为奥美拉唑>埃索美拉唑>雷贝拉唑、潘托拉唑。



2、肺部感染


由于质子泵抑制剂抑制了呼吸道的非特异性免疫力,增加了患肺炎的机率。而肺部感染是各种慢性疾病(包括慢性肾病)及老年朋友主要的死因之一。


3、致幻觉


质子泵抑制剂被列入最易引发幻觉的10类药物之一,奥美拉唑和雷贝拉唑更易使人产生幻觉。


4、艰难梭菌相关性腹泻


质子泵抑制剂可减少胃酸的分泌,延长胃排空的时间,增加消化道以及全身感染细菌的机会,尤其见于长期大剂量使用质子泵抑制剂的患者。常见感染包括难辨梭状芽孢杆菌(又称艰难梭菌)感染以及小肠细菌过度生长,可出现艰难梭菌相关性腹泻。如果是肝硬化合并腹水,可增加细菌性腹膜炎发生风险。


5、心脑血管事件


如果质子泵抑制剂(尤其是埃索美拉唑或奥美拉唑)与氯吡格雷等抗凝药联合使用,有增加心脑血管再梗塞等心脑血管事件发生的风险。因为质子泵抑制剂与抗凝都通过细胞色素P450代谢从而降低两种药物的药效。



6、影响营养物质的吸收


由于服用奥美拉唑、雷贝拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂后,患者胃酸分泌受到抑制,胃蛋白酶活性是靠胃酸激活的消化酶,从而导致胃蛋白酶活性降低。还有一些物质如维生素C、钙、铁及镁等吸收也会减少,可导致相应物质的营养缺乏或不足。


7、致外周水肿


主要发生在女性。


8、致视觉损害


表现为视力减退、视物模糊、视野缩小,甚至完全失明。


关于奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂,我们不提倡滥用,但也不是说完全不能用。如病情需要,请在医生指导下使用。


文章来源于《肾为先》微信公众号

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