骨科小驿|颈椎椎管成形术

20世纪60年代前,对于存在活动度的颈椎管狭窄患者,多采用椎板切除术。但是,颈椎后凸、不稳和晚期神经损伤等因素影响了椎板切除术的整体成功率。所以,很多学者主张采用颈椎侧后方融合术。但是,与椎板切除、颈椎融合术相比,椎管成形术可以同样实现椎管减压,并发症明显减少。

适应证与禁忌证

除了颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、先天性和进行性颈椎管狭窄、脊髓肿瘤、黄韧带骨化和之前接受过颈椎后路手术的患者都可以行椎管成形术。虽然行椎管成形术的可行后路融合,但是颈椎不稳仍是椎管成形术的相抵禁忌证。,轴性疼痛也是椎管成形术的相对禁忌证。

手术方法

1、体位和显露

患者取俯卧位,头固定于“Mayfield三钉头架”上。采取后正中切口,显露时注意保护半棘肌于C2棘突的附着点,显露C2椎板的最下缘从而能进入C2与C3的椎板间隙,这样可以保留颈椎伸肌的力量从而能够维持颈椎前凸。骨膜下显露颈椎后部结构至侧块中点从而能在侧块内1/3出开槽。

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2、“开门”椎管成形术

准备开槽。从基底部切断棘突,结构比较好的棘突可用于局部植骨以支撑成形的椎板。结合术前CT影像定位,术中在关节突内缘进行开槽。

骨科小驿|颈椎椎管成形术

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通常情况下,需去除3层骨质:内外两层皮质骨和中间的松质骨。因头端的椎板深入椎管,此处需要小心处理,多用磨钻慢慢磨薄内层皮质骨。一旦将内层皮质骨处理得足够薄,则需仔细探查每一节段以保证椎板和相应侧块分离。

铰链侧也在椎板与侧块的交界处开槽,不同之处在于该侧的骨质要仔细处理,以便能够形成能承受适当压力的铰链。

骨科小驿|颈椎椎管成形术

椎板张开成形。黄韧带仅在C2/3和C7/T1节段双侧切开,或者在包含于椎管成形的最远端节段。然后,从尾端向头端分离张开侧关节囊的软组织和硬膜外静脉。张开侧椎板从尾端向头端慢慢抬起,用带角度的刮匙、神经钩子或相似工具分离周围组织和静脉,双极电凝止血。

骨科小驿|颈椎椎管成形术

后路“拱门”重建:保持“开门”。椎管成形术必须在铰链愈合能提供长期保护前保持“开门”状态。

缺陷。开槽和准备铰链都是技巧性恨到的操作。如果去除骨量过多,则铰链侧容易移位,从而造成神经损伤。开槽太深或太靠边容易导致神经肌肉问题或相应节段不稳。

术后处理

若患者之前的颈椎病症状不是特别严重,则术后第一天即可下地活动。根据患者引流量,于术后24~48小时拔出引流管。术后要鼓励患者在能耐受的范围内活动颈部。

总结

多年临床经验认为,若无明确手术禁忌,椎管成形术是治疗多节段颈椎病的最佳选择。椎管成形术可以在保留颈椎活动度和术后早期颈部活动的情况下,对椎管实施减压。可以避免移植骨和内固定的相关并发症,而且,其手术效果与前路椎体切除和后路椎板切除融合术的效果相当。

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yiyixH1f:真不错,赞一个,继续努力啊

难得糊涂():确实很实用

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