WHO新指南要求诊断后7天内开始HIV治疗,但真的准备好了吗?

世界卫生组织(WHO)建议,每一个被诊断出HIV阳性的人都应在7天内开始接受治疗,对于已经做好治疗准备的感染者则应该可以选择当天即开始治疗。

这个新的指导意见是在2017年在巴黎召开的第9届艾滋病国际会议 (IAS 2017)开幕当天发布的。

WHO的建议是基于在海地开展的一项研究的结果,该研究是在2016年的艾滋病大会上提出的。研究显示,在艾滋病确诊当天即开始治疗的人更有可能坚持治疗,且更有可能在一年后达到病毒抑制的效果。

但是,在上周一的会议上提出的另两项研究强调了更好的治疗前准备工作对于诊断后快速进入治疗的重要性。这些研究强调了对于更有效的筛选诊断后即治疗患者的方法的研究需求。

在乌干达进行的一项研究中发现,诊断当天即治疗的患者比确诊后几天或几周才开始接受治疗的患者,在随后一年内失访的可能性高2至2.5倍。

该研究还发现,一旦人们坚持治疗至少一个月后,中断治疗的机率会急剧下降,拥有手机也会极大降低中断治疗的可能。

在开普敦进行的另一个研究发现,是否准备好诊断后即开使治疗与患者对抗病毒治疗(ART)知识的了解程度有关,也与他们是否认识已经受益于抗病毒治疗的感染者有关。约55%的对自己的诊断结果感到惊讶或自认为健康状况良好的人,不认为自己做好准备、或有足够的动力立即开使治疗。

乌干达

在乌干达的这项研究着眼于了解2012年1月至2014年12月期间,在Masaka关怀诊所的600个感染者导致抗病毒治疗过程中失访的风险因素。该诊所的这项试点研究开始于2012年。该研究强调于发现与失访相关的因素(在最后一次预约后的三个多月里没有复诊)。

在这一人群中,有不到三分之二的女性(64.7%),她们在开始治疗时,CD4细胞平均计数为373细胞/mm3。15%的患者已经有了艾滋病发病症状 (世界卫生组组所定义的阶段3/4)。

截止到2014年12月,共有55人失访,在开始治疗后的12个月内累计发病率为8.48%。

失访与WHO阶段3或4疾病(aHR 3.78,95%CI 1.70-8.41)和疑似结核(aHR 3.42,95%CI 1.19-9.81)有关,也与诊断日即开始治疗有关(aHR 2.49,95%CI 1。07-5.78)。患者拥有一部手机,并因此可以被诊所联系上,可以避免失访(aHR 0.56,95%CI 0.36-0.88)。

来自艾滋病健康基金会(AHF)乌干达项目办公室的演讲者Julius Kiwanuka告诉我们:“当研究人员对数据重新分析来判断诊断后几天开始治疗与当日即开始治疗是否会造成分别时, 发现诊断后一周内开始治疗的失访风险高于延迟治疗。

Julius Kiwanuka总结说:“诊断后立即启动治疗应该以密集的治疗前咨询为前提。但是,这是否对每个人都有必要?是否有办法能够区分哪些病人需要更密集的治疗前咨询?

准备度

“测试和开始”的政策抛弃了对治疗前咨询的要求,这些要求被认为是繁重的,并且可能会导致治疗前的失访。在某些情况下,指导意见要求人们在开始治疗前参与为期长达一个月的准备过程。但是,如果患者在确诊后即迅速开始治疗需要哪些支持呢?

在南部非洲开展的一项研究认为,“治疗准备度(treatment readiness)”——感觉已经做好治疗准备并且有动力开始治疗——预示着人们是否会开始抗病毒治疗。这可以通过询问患者是否认为将受益于抗病毒治疗、是否认为有动力开始治疗、是否意图开始治疗来评估。

在开普敦的这个研究着眼于从移动诊所转介到抗病毒诊所的87名患者的准备度。大约三分之二是女性,一半的人身体状况良好且没有艾滋病发病症状。

通过面对面访谈的形式探寻接受治疗与关怀的障碍,在参与者接受了治疗前咨询后问他们四个问题来了解准备度:

“总的来说,你有信心抗病毒治疗(ARVs)会对你的健康有好处吗??”

“对于开始抗病毒治疗你的意愿高吗?”

“在的30天里,你有可能去艾滋病/抗病毒治疗诊所吗?”

“你觉得准备好开始抗病毒治疗了吗?”

尽管大多数参与者在此过程中表示已经准备好开始治疗,28%的结果仍显示他们对于开始治疗的不确定性。

治疗准备度在对诊断结果表示震惊的患者中比率低(aOR:0.26,p小于0.05),也在认为自己身体健康状况良好的感染者中比率低(aOR:0.44,p小于0.01)。

那些已经掌握了抗病毒治疗知识的(aOR:4.31,p小于0.05),以及那些认识受益于抗病毒治疗感染者的人 (aOR:2.65,p小于0.05),做好准备的比率更高。,也在一些小样本量研究中发现了强烈趋势表明,内部环境的歧视和对治疗副作用的恐惧会降低治疗准备度,而可以向同伴坦白病情刚会提高做好治疗准备的比率。

开普敦大学南部非洲劳动力和发展研究中心的Brendan Maughan-Brown在汇报研究结果时表示, 此研究结果表明在抗病毒治疗转介时,因人而异的干预患者克服对诊断结果的恐惧并接受HIV阳性的事实有极大的必要性。

他补充,对于提高治疗前准备率来说,帮助身体健康状况尚良好的感染者克服对治疗副作用的顾虑也是必要的。

他说,这项研究的结果并不能为诊所日常实践中按治疗准备度区分病人提供工具,因此针对于此议题的研究是非常有必要的。

这项研究中发现的一个共性的挑战(线索)是,社区对抗病毒治疗的认知以及受益于抗病毒治疗的人们,对于患者提高诊断后立即治疗准备度有很大影响。个体治疗准备度是否受作用于社区对抗病毒治疗的准备度?快速启动治疗是否取决于在个体得到诊断前在其社区已成功学习到了抗病毒治疗的益处?

信息来源:AHF1987


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彼岸花1729176:The negro should be extincted from this world

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